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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。; a% l; e, e& L; c U, m& W/ W5 t
患者特点:大都是完美主义者
+ a C* [& R. w7 y病因分析:
: }5 S8 R1 W) z! S* E& d v理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
- s0 P0 q( |6 k" a+ {0 o) J强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。/ K6 d# K* w( O2 ~+ a4 [
【临床分类】
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。
# k6 h3 D" {2 |$ A' o 一、强迫观念
6 h* j3 ^) v- @) ~" ~% c( s 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。
$ z( m1 C: H: Y+ h2 S (一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。4 T* C. F+ G2 K* h9 B7 D
(二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
7 R: E# h' j1 K9 t+ O2 C3 N (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。
+ r% I' L: B+ D, s- l+ X (四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”
% ^6 o- [# U: L (五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
6 o# ?! R8 K6 r0 }# v, u- D2 c 二、强迫动作$ M, ^+ o0 [' f' n
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。
7 Y$ E/ j6 ]3 @* X (二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
@* B1 _1 E$ D$ v1 u) m6 G" F (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。* u0 j% M8 r1 a: ] u6 _
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
* _1 j( y4 V" P' g% y0 G 三、强迫意向7 D& D& ?' x: e
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。
( s# M" r! H0 P! n4 C [2]四、强迫情绪(obsessive emotion)
" G; S1 {# |8 S3 p/ t x 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
6 d# o9 S5 p5 h$ w8 d7 `, {. t 五、强迫对立思维6 F! {) W/ {) ^+ I- Y- v. V! C$ U0 s
此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。' d1 F( r9 Q) Z+ D1 q+ F+ o _
六、强迫行为(obsessive behavior)# P& u- y. ]6 P$ n5 g4 O6 D
具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。: x5 k3 @2 J+ R7 w0 l& p8 _4 \
【强迫症的具体行为体现】
/ O J& D9 _' F( @当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:
3 b3 H/ }; ]* Y 经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;
\ }3 b) g& j) }6 ~" d 经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;
, |: J% Y* [* r5 B1 c9 z 有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;
, t2 ~, g/ Z- ^$ X 觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;
( U8 z5 w6 ~" A" v* r6 w/ f5 r 经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;4 @! n5 N3 a" M& Q6 U3 z
对自己做的大多数事情都要产生怀疑;/ I f6 L: a1 ]& G& ^* q
经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;' W$ y/ ~' p6 w, I' W
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;
: E5 b4 V& |6 o; n; ?; Y1 k( V 时常无原因地担心自己患了某种疾病;. W7 t- G% u. x" G% D
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
/ W+ o, c T1 F3 }+ u+ S: A }! D- B 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
) g2 G h- Z$ n( j9 ? 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;, W. p! h0 T* H8 G* B2 y+ P6 }
为要完全记住一些不重要的事情而困扰;% K" {& c R: m' _5 \1 |* D5 h
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
& g; v8 z' X* Y$ x 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;
* a0 A0 U' b, A7 g7 |$ \ 当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
/ w) G) B5 c# M5 Q 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
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禅宗心理疗法治疗:
5 }- h8 O) ^, R& I. b首先了解三个问题:
( x8 o6 s |8 T1, 我都怕什么?
, ^7 I5 `3 j1 k0 ?2 p* p+ z2, 我最怕什么?
6 D0 M" \0 a- u) A. s7 Q9 ~3, 为什么怕?
8 Y& ], t: l+ k. v* x' |1 E治疗步骤:
; R$ B& N$ s4 X5 n4 B第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
# c) u1 _% m: c9 `' x7 s% J第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;
+ q( l- l5 ~' w% ?+ ?( {第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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